案例經典，融會貫通

作者  徐建偉

指導老師   安少聰

上期的病案在之前的公眾號文章中已經有過詳細的解答，我們在這里不再進行補充講解，相關文章在本文末尾給出鏈接。本期我們講解一則厚樸溫中湯醫案。

厚樸溫中湯醫案

余彰林，男，67歲。

2015年3月診斷為結腸癌。

證見腹脹滿，六日未見大便，有便意。口中淡，不思飲，微惡寒，四肢涼，小便少，略黃，身體略瘦弱。醫院先用藥物瀉下未通后，后以甘露醇灌腸仍然不通。癥加重，腹部更加脹滿不堪，幾乎膨滿欲死，呼吸欲絕。家屬抗議，醫院告知“別忘了這是結腸癌”，言外之意這種情況是不正常中的正常事，命該如此，沒辦法。

家屬于絕望之際特聘一位老中醫到場。可見患者面無血色，手足冷，腹滿膨脹，如覆甕狀，腹皮菲薄，虛空，雷鳴切痛，痛則上沖胸咽，呼吸欲絕，大小便點滴未通，已屬危狀，脈沉細小。

老中醫見為大寒痛，上沖胸咽，于是處以大建中湯兩劑，結果，毫無作用。

 于是，又根據以往用藥經驗：脹滿，痛，虛寒等特點，果斷應用厚樸溫中湯。

 患者服藥后，即覺腹中膨脹及疼痛略感寬松，約半小時后腹中蠕動增強 ，雷鳴大作，頃刻大便瀉下，稀里嘩啦一大桶，腹中頓覺寬松，脹滿停止，疼痛消失，就連灌進去的肥皂水，甘露醇一同瀉出。此時倍感身輕神松，全身從未有過如此舒泰，精神振作。原方連服一個月，一如常人，根本看不出似得結腸癌之人。

厚樸溫中湯：

原文：“厚樸溫中湯：治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。

厚樸(姜制)、 橘皮(去白，以上各一兩)、  甘草(炙)、     草豆蔻仁 

茯苓(去皮)、  木香(以上各五錢)、       干姜(七分)。

戊火已衰，不能運化，又加客寒，聚為滿痛，散以辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣。” 

方解：

 方中厚樸辛苦溫燥，行氣消脹，燥濕除滿為君藥。草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥濕運脾為臣藥。陳皮、木香行氣寬中，助厚樸消脹除滿；干姜、生姜溫脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓滲濕健脾，均為佐藥。甘草益氣和中，調和諸藥，功兼佐使。諸藥合用，共成行氣除滿，溫中燥濕之功，使寒濕得除，氣機調暢，脾胃復健，則痛脹自解。

安醫生討論群案例（下期給出整理文章）

 邢xx，女，40歲。全身浮腫以下身為重，已一年余；服諸多利水消腫藥見效甚微；心悸喘滿，平臥加重，腹滿脹如鼓，面部灰黑，口苦口干口渴不喜食，大便干燥，舌苔黃干，脈緊沉。